脑肺间有很多牵绊

“尽管心、肝、脾、肺等器官的功能各异，但作为身体的‘指挥官’，大脑有绝对管辖权，比如通过自主神经系统、神经内分泌系统等对肺功能进行调节。”北京老年医院呼吸内科主任医师刘前桂告诉《生命时报》记者，一旦发生脑卒中等脑部疾病，肺功能便可能受影响，引发肺动、静脉压升高，肺毛细血管损伤，肺淤血及感染等。

大脑离不开氧气，作为“员工”，肺吸入的氧气会经血液运送至大脑，无时无刻不在供养大脑；肺内遍布的“牵拉感受器”监测着呼吸的动作和频率，并通过迷走神经实时给大脑“汇报”工作，两者互相配合，保证大脑的氧气不断供。因此，想要脑健康，先要肺健康。

肺也可能“造反”，如果发生感染等问题，机体免疫系统被激活，释放的炎症因子等可穿过血脑屏障，对大脑产生刺激并伤害大脑功能。天津医科大学公共卫生学院发表在《阿尔茨海默病与痴呆症》杂志的一项研究指出，肺功能不佳可导致认知功能减退。2022年，《美国科学院院刊》一项研究提示，从空气中吸入的PM2.5等颗粒物，也可通过血液流动从肺部进入大脑，引发脑部疾病和神经损伤。

北京大学首钢医院神经内科主任医师高伟表示，出现紧急情况时，肺会通过“秘道”——肺-脑轴，直接影响大脑。“肺部出现炎症、缺氧、氧化应激等变化时，可通过神经递质、细胞因子等信号传递至大脑，引发认知功能、情绪状态及行为反应的变化。”发表在《细胞》杂志的研究发现，肺部发生感染时，肺可直接利用疼痛通路提示大脑发生感染，触发不适、疲倦、食欲不振等症状。

在中医理论中，肺气之衰旺，关乎寿命之短长，与脑之间也有密切关系。中医认为，肺主呼吸，掌控气机，与气的生成、运行和调节密切相关；脑是元神之府，离不开气血的滋养和气的推动。肺功能正常，则气血充足，脑部有充足的血液供应，以维持正常功能；肺功能异常，如肺气不足、肺气受阻等，气的生成和运行受阻，脑部的气血供应也会被削弱。长此以往，可导致脑功能下降，出现头晕、头痛甚至记忆力减退等症状。因此，对于某些脑病，中医会从肺论治。

四大因素，损肺伤脑

“肺功能的强弱可以直接影响大脑功能。”北京老年医院呼吸内科呼吸科副主任吴海玲强调，临床中，以下几种常见因素最易损伤肺部，进而给大脑带来不利影响。

炎症的直接刺激。《美国生理学杂志》发表的研究发现，严重损害呼吸系统的疾病也可使掌管呼吸的大脑区域发炎。肺炎、肺结核等呼吸道感染性疾病会破坏肺部免疫屏障、改变微循环，引发全身炎症反应，大脑免不了受影响。比如，结核分枝杆菌不仅在肺部产生毒素，还可迁移至大脑，造成结核性脑膜炎，引发颅内高压甚至死亡。

吸烟积累有害物。烟草中的有害物质会刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应，长期吸烟会严重损害肺功能，增加慢阻肺、慢性支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病的患病风险。有害物质、炎症、疾病“合力”破坏肺部结构，削弱了呼吸道免疫屏障，病原体更易通过呼吸道黏膜进入脑血管，增加动脉硬化、高血压的风险，这都是脑卒中的致病因素。

急慢病影响供氧。肺栓塞、气胸等部分急性疾病可在短时间内损伤肺功能，使机体进入严重低氧状态，让大脑濒临“窒息”。例如，高危肺栓塞患者的下肢深静脉血栓脱落后进入肺动脉，可引发肺栓塞，导致低氧血症；气胸患者的呼吸困难、胸闷气短等症状，也会使机体供氧不足，运输到脑部的氧气变少，造成脑细胞缺氧。

即使是慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、老慢支、老慢喘等，也可使机体进入持续的低氧血症、高碳酸血症状态，前者可直接影响大脑，造成认知功能下降、注意力不集中、注意力减退；后者可引发意识模糊、头痛、嗜睡，严重时可导致昏迷。

肺癌可造成死亡。肺部肿瘤不仅会“吞噬”肺，还可通过血液和淋巴系统转移到大脑，直接破坏神经系统，诱发头痛、癫痫发作、认知障碍等，严重者可出现脑疝，甚至死亡。临床中，肺小细胞癌患者常见癌性脑病。

刘前桂强调，随着年龄增长，老年人的身体机能整体下降，且大多患有心肝肾等脏器的基础疾病；从事矿产、家具、化工、装饰、户外工程、纺织等特殊职业的人群，肺部损耗相对较大，这两类人群更易出现肺部疾病，进而影响脑功能，尤需警惕。

日常自测，发现病变

肺的一大特点是“非常皮实”，且代偿能力很强。静息状态下，呼吸通常只用到1/3的肺，运动时才用到2/3，即使部分肺出现问题，其余肺也能及时顶上，让人难在早期发现肺部病变。因此，早筛早诊十分关键。

临床中，胸部X光片、高分辨率CT（HRCT）均能查出肺部病变，尤其是后者，可发现早期肺部炎性改变、肺气肿和小结节病变。动脉血气分析可监测血液中的氧气和二氧化碳水平，显示身体氧合状态，评估肺部健康程度；“6分钟步行试验”（以步行的速度在6分钟内所能行走的最大距离）评估肺功能简易安全，超过450米为正常，301~450米为轻度异常，150~300米为中度异常，小于150米为重度异常。

刘前桂介绍，除了保证定期体检外，一些简单自测也有助发现异常信号，比如：1.是否有呼吸困难，或体力下降、疲乏困倦，特别是活动后感到呼吸费力？如果答案为“是”，说明肺功能已开始下降。2.是否在持续咳嗽？长期咳嗽超过3周，且经治疗后未见好转的，提示呼吸系统功能异常，应尽快就医。3.是否常有胸部不适？如果感到胸部持续性不适或隐痛，且深呼吸时胸痛加重，提示可能存在胸膜炎等疾病。4.痰液是否异常？如果平时没有痰液，但近段时间咳得厉害，且有浓痰、黄痰或血痰，需提高警惕，及时就医。

另外，爬楼梯法（匀速、一口气爬三层楼，不感到明显气急胸闷为佳）、吹火柴法（在距离火柴15厘米以上的位置用嘴吹灭）等也可用于自行评估肺功能状态。

“预防胜于治疗。”吴海玲建议，生活中，要注意保持良好习惯。包括每天保证7~9个小时的优质睡眠；饮食均衡，多吃柑橘类和浆果类水果、坚果和绿叶蔬菜等抗氧化食物，以及富含欧米伽3脂肪酸的食物，如三文鱼、沙丁鱼、亚麻籽和核桃等，限制加工食品和反式脂肪酸食物的摄入；保证每周不少于150分钟的中等强度有氧运动，比如慢跑、游泳、骑自行车等，或太极拳、八段锦、呼吸康复体操等呼吸训练，有助改善肺部氧气供应。

专家们表示，如果已患肺部疾病，首先，积极治疗原发病，控制病情进展，必要时可使用改善肺功能、抗氧化、抗炎的药物，以减轻对大脑的潜在损害。其次，规避伤肺因素，比如吸烟者要积极戒烟，同时避免二手烟、三手烟暴露，多到户外呼吸新鲜空气，室内也要多通风。最后，定期检查肺功能，必要时接受脑部影像学检查（如MRI、CT）以及认知功能评估，及时发现并处理并发症。高伟提醒，一旦出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、情绪波动大、睡眠障碍等认知或神经症状时，需及时就医，以便早发现早治疗。